Diagnostic challenges of single plaque-like lesion paucibacillary leprosy

The diagnosis of single-lesion paucibacillary leprosy remains a challenge. Reviews by expert dermatopathologists and quantitative polymerase chain reaction (qPCR) results obtained from 66 single-plaque biopsy samples were compared. Histological findings were graded as high (HP), medium (MP) or low (LP) probability of leprosy or other dermatopathy (OD). Mycobacterium leprae-specific genes were detected using qPCR. The biopsies of 47 out of 57 clinically diagnosed patients who received multidrug therapy were classified as HP/MP, eight of which were qPCR negative. In the LP/OD (n = 19), two out of eight untreated patients showed positive qPCR results. In the absence of typical histopathological features, qPCR may be utilised to aid in final patient diagnosis, thus reducing overtreatment and delay in diagnosis.

Eritema multiforme na hanseníase: uma reação tipo II. Estudo histo-morfométrico da vasculopatia do quadro reacional / ?

Lesões cutâneas tipo Eritema Multiforme (EM) são incomuns no curso da hanseníase e podem trazer dificuldades no diagnóstico, contribuindo para a demora do tratamento do episódio reacional e para complicações debilitantes devidas à neuropatia periférica. Com o objetivo de caracterizar clinica e morfologicamente essas lesões, 27 biópsias cutâneas de pacientes clinicamente diagnosticados com EM, foram analisados por técnicas histológicas de rotina, por método imunohistoquímico e por estudo morfométrico da microvasculatura e comparadas com dados obtidos das biópsias de lesões não reacionais dos mesmos pacientes colhidas antes do tratamento. Nossos resultados mostraram que o acometimento cutâneo no EM é superficial, com espessamento epidérmico, raras bolhas subepidérmicas, edema intenso da derme superior, infiltração inflamatória perivascular, contendo invariavelmente neutrófilos. Os vasos dérmicos sofrem alterações funcionais com edema e infiltração da parede, dissociação das fibras elásticas, dilatação e congestão, sem necrose fibrinóide, nem leucocitoclasia. O exame imuno-histoquímico revelou, durante a reação, expressão de HLA-DR e ICAM-1 pelos quaratinócitos e aumento do número de células CD1+. Na derme, além do predomínio de linfócitos CD4+ sobre os linfócitos CD8+, foram numerosas as élulas TNF-alfa+. O estudo morfométrico revelou, durante a reação, aumento significativo do número de vasos sangüineos dérmicos e da área total ocupada pelos vasos, quando comparados com vasos da biopsia pré-reacional dos mesmos pacientes. Esses achados sugerem que a análise morfológica e o estudo dos parâmetros teciduais da resposta imune avaliados por imuno-histoquímica e resposta vascular em biópsias cutâneas contribuem para o entendimento da imunopatogenia das vasculites imunologicamente induzidas e corrobaram a hipótese do envolvimento de citocinas imuno-inflamatórias suscitando os estados reacionais da hanseníase. Além disso, a freqüência de EM como primeira manifestação da hanseníase justifica o exame baciloscópico da linfa coletada da lesão, em todos os pacientes, tendo em vista o grau de magnitude da endemia em nosso país.

Envolvimento ganglionar na hanseníase virchowiana: a propósito de um caso de reaçäo hansênica simulando linfogranuloma venéreo / Lymphnode involvement in lepromatous leprosy: considerations on a case of leprotic reaction simulating lymphogranuloma venereum

A apresentaçäo clínica da hanseníase e sua exteriorizaçäo reacional foge, muitas vezes, do padräo habitual, fazendo com que profissionais da área de saúde confundam o diagnóstico. Os autores apresentam um caso de hanseníase que se manifestou em seu período reacional com acometimento ganglionar extenso induzindo ao diagnóstico diferencial com o linfogranuloma venéreo. A análise histopatológica do gânglio inguinal demonstrou grande quantidade de bacilos álcool-ácido resistentes. Após a introduçäo da talidomida, na dose de 300mg/dia, houve regressäo rápida e significativa do quadro reacional ganglionar, corroborando o diagnóstico histopatólogico

Parametros morfologicos e imunohistoquimicos da resposta imune celular na hanseniase: -na forma borderlinhe lepromatosa -na reaçao tipo II ou eritema nodoso leprotico / ?

Foram estudados, ao microscopio otico, os aspectos morfologicos e imunohistoquimicos de 18 biopsias de lesões cutaneas de Hanseniase, sendo: 8 casos, não tratados, da forma "borderline" lepromatosa e 10 casos de quadros reacionais do tipo II ou Eritema Nodoso Leprotico. Ao contrario do que se observou, na form/ multibacilar, todos os casos de reação exibiam a epiderme espessada, ausencia de faixa Unna, edema intersticial dermico, presença de quantidade variavel de leucocitos polimorfonucleares e alterações vasculares proeminentes. Dentre estas, a mais frequente foi a permeação da parede por edema e celulas inflamatorias, com fragmentação da camada elastica nas arteriolas e arterias de pequeno calibre. A necrose fibrinoide da parede vascular não foi vista em nenhum caso. Ao exame imunohistoquimico, as alterações epidermicas foram representadas, principalmente, pelo aumento total de celulas de Langerhans e pela expressão de HLA-DR, pelos queratinocitos, em 50% dos casos. Na derme. o infiltrado inflamatorio exibia maior densidade de linfocitos T, com predominio de celulas CD4 positivas. Esses achados sugerem uma recuperação parcial e temporaria, durante o episodio reacional, da imunidade celular especifica para o M. leprae e abrem novas perspectivas para um possivel papel das citocinas na patogenese do Eritema Nodoso Leprotico.